Circunstâncias e consequências do cuidar: estudo prospetivo em cuidados paliativos / Circumstances and consequences of care: a prospective study in palliative care

Resumo As várias circunstâncias que afetam a prestação de cuidados em fim-de-vida podem ter um papel determinante no resultado desta experiência, nomeadamente nos níveis de morbilidade psicológica antes e depois da perda. Este estudo tem por objetivos descrever a prevalência da sobrecarga e sintomatologia psicopatológica dos cuidadores familiares em cuidados paliativos e identificar as circunstâncias que lhe estão associadas. Pretendemos ainda avaliar a evolução da sintomatologia, identificando os fatores circunstanciais que interferem na fase aguda do luto. A amostra foi constituída por 75 cuidadores portugueses, a maioria do sexo feminino e filhas do doente. Os resultados revelam que as pessoas mais envolvidas nos cuidados ao doente apresentam mais sobrecarga e estão mais propensas a sintomatologia psicopatológica, a qual tem tendência a manter-se no luto. Ficou também demonstrada a existência de sintomas peritraumáticos que parecem contribuir significativamente para o estado geral de distress no luto agudo. O suporte social tem efeito protetor nos diferentes quadros sintomatológicos e está relacionado com o funcionamento familiar. Estes resultados sugerem a possibilidade de identificar precocemente os cuidadores mais vulneráveis e as circunstâncias adversas que os afetam.

Abstract The sundry circumstances that affect end-of-life care can have a determining role in the result of this experience, particularly in psychological morbidity levels before and after bereavement. The aim of this study is to describe the prevalence of psychopathological symptoms and overburden among family caregivers in palliative care and to identify the circumstances associated with care provision. An attempt was made to evaluate the progress of psychopathological symptoms, identifying circumstantial factors that can interfere in acute grief. The sample consisted of 75 Portuguese caregivers, mostly women and patients' daughters. The results show that caregivers more involved with patient care bear a greater burden and are more likely to manifest psychopathological symptoms, which persist in acute grief. Moreover, the existence of peritraumatic symptoms seem to contribute significantly to the overall state of distress in acute grief. Social support has a protective effect in the different symptomatologic situations and are closely related to family dynamics. These results suggest the possibility of early identification of the most vulnerable caregivers and the adverse circumstances that affect them.

Circunstâncias e consequências do cuidar: caracterização do cuidador familiar em cuidados paliativos / Circumstances and consequences of care: characterization of the family caregiver in palliative care

Resumo Os cuidadores familiares desempenham um importante papel ao cuidar de um paciente em situação de doença avançada. Este estudo teve como objetivo caracterizar o cuidador familiar de cuidados paliativos, avaliando as circunstâncias e as consequências da prestação de cuidados e a preparação para a perda do ente querido. Trata-se de um estudo quantitativo, prospectivo e longitudinal. A amostra foi constituída por 60 cuidadores familiares, maioritariamente mulheres, casadas, com idade média de 44,53 anos. A maioria dos cuidadores coabita com o paciente, dedica a maior parte do seu dia aos cuidados ao doente e uma parcela significativa deixou de trabalhar ou reduziu as horas de trabalho para poder acompanhar o paciente. Os cuidadores mais sobrecarregados apresentaram maiores níveis de ansiedade, depressão, somatização e menos apoio social. As familiares mais disfuncionais referiram pouco apoio social e os familiares que estavam menos preparados para a morte do paciente apresentaram mais sintomas de experiência dissociativa peritraumática. A maioria dos cuidadores tinha conhecimento sobre a gravidade da doença do seu familiar e a proximidade da morte, e consideraram que o paciente foi muito bem cuidado no serviço de cuidados paliativos.

Abstract Family caregivers play an important role in advanced disease patient care. The goal of this study was to characterize the family caregiver in palliative care, evaluating the circumstances and consequences of care and preparation for the loss of the loved one. This is a quantitative, prospective and longitudinal study. The sample consisted of 60 family caregivers, mostly women, married with an average age of 44.53 years. Most caregivers cohabit with the patient, and they spend the greater part of their day caring for the patient and a significant part quit their jobs or reduce working hours to be with the patient. The highest burden caregivers also showed higher levels of anxiety, depression, somatization and less social support. The most dysfunctional family caregivers reported little social support and those caregivers who were less prepared for the death of the patient showed more symptoms of peritraumatic dissociative experience. Most caregivers were aware of the severity of the illness of their family member and the proximity of death, and considered that the patient was very well taken care of in the palliative care service.

Adaptação e validação brasileira do instrumento de avaliação do luto prolongado: PG-13 / Adaptation and validation for the brazilian population to assessment instrument prolonged grief disorder: PG-13 / Adaptación y validación para la población brasileña la herramienta de evaluación de duelo prolongado: PG-13

O luto pode ser definido como um conjunto de reações emocionais, físicas, comportamentais e sociais que surgem como resposta a uma perda significativa. O objetivo do estudo foi traduzir, adaptar e validar para a população brasileira o instrumento de avaliação do luto prolongado PG-13. A amostra foi constituída por 115 familiares enlutados que preencheram um questionário on-line. Desses familiares, 76,5% eram do sexo feminino, 50,4% casados, idade média de 41,32 anos, e com tempo médio de luto de 29,29 meses. A incidência de luto prolongado foi de 10,43%. Todos os itens do modelo reestruturado do PG-13 apresentaram pesos fatoriais superiores a 0,5, eram estatisticamente significativos e com confiabilidades individuais adequadas. A consistência interna foi de 0,940 e a validade convergente avaliada pela VEM foi de 0,593. É possível concluir que o PG-13 apresenta confiabilidade individual, de construto e validade convergente, podendo assim contribuir para o diagnóstico do luto prolongado.

Grief may be defined as a set of emotional, physical, behavioral, and social reactions that appear in response to a significant loss. The study aims at translating, adapting and validating, for the Brazilian population, the assessment tool of prolonged grief PG-13. The sample consisted of 115 bereaved family members who completed a questionnaire online. Of these families, 76,5% were female, 50,4% were married, mean age of 41,32 years and a mean time of grief 29,29 months. The incidence of prolonged grief was 10,43%. All items on the restructured model PG-13 showed higher factor weights 0,5, they were statistically significant and had appropriate individual reliabilities. The Cronbach's alpha was 0,940 and the convergent validity assessed by VEM was 0,593. Therefore, we conclude that the PG-13 has individual and construct reliability and convergent validity that could also contribute to the diagnosis of prolonged grief.

El duelo puede ser definido como un conjunto de reacciones emocionales, físicas, conductuales y sociales que surgen en respuesta a una pérdida significativa. El objetivo de este estudio fue traducir, adaptar y validar para la población brasileña la herramienta de evaluación de duelo prolongado PG-13. La muestra está formada por 115 familiares en duelo que han cumplimentado el cuestionario en línea. De estas familias, el 76,5% eran mujeres, el 50,4% estaban casadas, la edad media de 41,32 años y con una media de 29,29 meses de duelo. La incidencia de duelo prolongado fue 10,43%. Todos los elementos del modelo reestructurado PG-13 mostraron pesos factoriales superiores 0.5, fueron estadísticamente significativos y con fiabilidades individuales adecuados. El alfa de Cronbach fue de 0,940 y la validez convergente evaluado por VEM fue 0,593. Se concluyó que PG-13 tiene fiabilidad individual, de constructo y validez convergente, que contribuyen al diagnóstico de duelo prolongado.

Vivência psicossocial do cancro em pacientes sem fadiga oncológica - um estudo descritivo / Psychosocial experience of cancer in patients without cancer related fatigue - a descriptive study / Experiencia psicosocial del cáncer en pacientes sin fatiga-del-cáncer - un estudio descriptivo

Este estudo contribui para o conhecimento da vivência psicossocial de pacientes oncológicos sem fadiga oncológica, em radioterapia. Esses pacientes encaram o processo oncológico como um desafio e um meio de crescimento pessoal. É um estudo longitudinal descritivo, com uma amostra emparelhada (n=35), cujos sujeitos foram avaliados antes e após a radioterapia quanto a padrões de regulação emocional (Escala de ansiedade, depressão e stress), perceção e satisfação com o suporte social (Escala de satisfação com o suporte social), crenças (Questionário de pensamento e crenças, construído para o efeito), qualidade de vida (QLQ-C30) e resiliência (Escala de resiliência). O Teste de Wilcoxon para Amostras Emparelhadas (distribuição não normal) ou o Teste T para Amostras Emparelhadas (distribuição normal) permitiu perceber se as diferenças entre as médias obtidas em cada variável (entre antes e após a radioterapia) são ou não significativas (sendo p<.05 indicativo de diferenças significativas). Verifica-se que após o tratamento houve alteração na estabilidade emocional e social, com decréscimo da qualidade de vida e resiliência sem afetar significativamente o bem-estar global inicial. Conclui-se que indivíduos sem fadiga oncológica sofrem, durante o processo clínico, o impacto do processo oncológico mas conseguem manter níveis ótimos de bem-estar geral.

This study contributes to the knowledge about the psychosocial experience of be a cancer patient undergoing radiotherapy, but without cancer-fatigue. These patients face the oncological process as a challenge and a mean of personal growth. It is a longitudinal and descriptive study, with a paired sample (n=35) whose subjects were evaluated before and after radiotherapy for emotional regulation standards (Scale of anxiety, depression and stress), perception and satisfaction with social support (Scale of satisfaction with social support), beliefs (Questionnaire of thoughts and beliefs, built for this purpose), quality of life (QLQ-C30) and resilience (Resilience scale). The Wilcoxon Test for Paired Samples (normal distribution) or the T-Test for Paired Samples (normal distribution) enabled to realize if the differences between the means obtained in each variable (between before and after radiotherapy) are significant or not (being p

Este estudio contribuye al conocimiento psicosocial del pacientes oncológicos sin fatiga-del-cáncer en tratamiento radioterápico. Estos pacientes enfrentan el proceso oncológico como un desafío y un medio de crecimiento personal. Es un estudio descriptivo, longitudinal con una muestra pareada (n=35) cuyos temas fueron evaluados antes y después de la radioterapia para los estándares de regulación emocional (Escala de Ansiedad, Depresión y Estrés), percepción y satisfacción con apoyo social (Escala de Satisfacción Con Apoyo Social), creencias (Cuestionario de Pensamientos y Creencias, construido para ese propósito), calidad de vida (QLQ-C30) y resistencia (Escala de Resistencia). El Test de Wilcoxon para muestras emparejado (distribución normal) o la Prueba de T para muestras emparejado (distribución normal) habilitado para darse cuenta si las diferencias entre las medias obtenidas en cada variable (entre antes y después de la radioterapia) son significativas o no (siendo p

Hot flushes and night sweats in midlife: why do some women have them and others do not? / Afrontamentos e suores noturnos na meia-idade: porque é que algumas mulheres os têm e outras não?

This study investigated what predicts the occurrence of hot flushes (HF) and night sweats (NS). A community sample of 992 women (42-60 years) answered a questionnaire to collect socio-demographic, health and menopause-related, as well as lifestyle information. Depressive mood and stress, as well as HF and NS (in terms of presence, frequency and intensity), were also assessed. Structural equation modelling was used to build a structural model to predict the occurrence of both vasomotor symptoms. Results: Stress predicted NS (ß =.154; p =.006), whereas depressive mood was linked to the occurrence of HF's (ß =.149; p =.006). Being peri-menopausal and post-menopausal, among several other characteristics, were also significant predictors of the occurrence of both HF and NS. This study supports a distinguished influence of stress and depressive mood in NS and HF respectively, probably due to the nature of psychological symptoms. Moreover, significant associations between vasomotor symptoms and socio-demographic, health and menopause-related characteristics, and alcohol were confirmed. (AU)

Este estudo investigou os preditores da ocorrência de afrontamentos (Af) e de suores noturnos (SN). Foi utilizada uma amostra comunitária de 992 mulheres (42-60 anos), que respondeu a um questionário para a recolha de informação sociodemográfica, de estado de saúde e menopausa, e sobre o estilo de vida. Os níveis de humor deprimido e estresse, tal como a ocorrência, frequência e intensidade dos Af e SN, foram avaliados. Modelos de equações estruturais foram utilizados para construir o modelo estrutural para predizer a ocorrência de ambos os sintomas vasomotores. Os resultados indicaram que estresse predisse os SN (ß =0,154; p =0,006), enquanto o humor deprimido associou-se à ocorrência de Af (ß =0,149; p =0,006). Estar na peri-menopausa ou na pós-menopausa, entre outras características, associou-se igualmente à ocorrência de Af e SN. Este estudo suporta uma influência diferenciada do estresse e do humor deprimido na ocorrência de SN e Af, respetivamente, provavelmente devido à natureza dos sintomas psicológicos. Adicionalmente confirmou-se uma associação significativa entre os sintomas vasomotores e características sociodemográficas, de saúde, de menopausa e consumo de álcool. (AU)

Sobrecarga no cuidar e suas repercussões nos cuidadores de pacientes em fim de vida: revisão sistemática da literatura / Burden of caregiving and its repercussions on caregivers of end-of-life patients: a systematic review of the literature

ResumoCuidar de um familiar com doença avançada e/ou em fim de vida pode representar uma grande sobrecarga emocional, física e financeira que afeta a qualidade de vida dos cuidadores. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a sobrecarga no cuidar, os fatores relacionados e suas consequências nos cuidadores de pacientes com câncer avançado em fim de vida ou em cuidados paliativos. Foi realizada uma busca de artigos científicos publicados nas bases de dados EBSCO, Web of Knowledge e Bireme, desde os primeiros registros nas respectivas bases de dados sobre o tema até março de 2014. Dos 582 artigos encontrados, apenas 27 foram selecionados. A maioria dos artigos afirma que os cuidadores familiares estão sobrecarregados. Em alguns estudos, a sobrecarga no cuidar aparece associada a características do paciente e da sua doença; em outros, a um pior estado de saúde do cuidador, a uma maior sintomatologia psicopatológica (ansiedade, depressão, distress emocional) e também ao desenvolvimento de complicações no luto. Porém, a esperança, o apoio social, a capacidade do cuidador de atribuir um significado à experiência de cuidar e se sentir confortável com as tarefas de cuidar foram associados a menores níveis de sobrecarga.

AbstractCaring for a family member with an advanced and/or terminal illness can be a great emotional, physical and financial burden that has an impact on the quality of life of the caregivers. The scope of this study was to conduct a systematic review of the literature on the burden of caregiving, related factors and the consequences for family caregivers of advanced stage cancer patients or patients in end-of-life or palliative care. A search for scientific papers published in the EBSCO, Web of Knowledge and BIREME databases was conducted since records on this topic began in the databases through March 2014. Of the 582 articles found, only 27 were selected. The majority of the articles found that family caregivers were overburdened. Some studies found that the care-giving burden was associated with characteristics of the patients and their illnesses while, in other studies, it was associated with poor health of the caregiver, greater psychopathological symptoms (anxiety, depression, emotional distress) and with the development of complications in the grieving process. However, hope, social support, the ability of the caregiver to attribute meaning to the experience of caring and feeling comfortable with the tasks of caring were associated with lower levels of burden.

Comportamentos sexuais de risco e preventivos masculinos: resultados de uma amostra recolhida através da internet em Portugal / Sexual risk and preventive behaviors of men: results from a portuguese online survey

Pretendeu-se com a pesquisa realizada estudar e comparar padrões de testagem em relação ao VIH; resultados do teste para o VIH; e comportamentos sexuais preventivos de homens homo, hetero e bissexuais. Os dados foram recolhidos através de um questionário on-line. A amostra foi constituída por 732 participantes com idade média de 32,2 anos, dos quais 53,7% identificaram-se como homossexual/gay; 27,4%, como heterossexual; e 18,3%, como bissexual, refletindo a divulgação privilegiada do estudo junto a organizações de lésbicas, gays, bissexuais e transgênero (LGBT). Nunca tinham realizado o teste para o VIH 26,6% dos participantes; 7,2% indicaram ser portadores do HIV. Homens gays apresentaram níveis significativamente mais elevados de testagem para o VIH e de soropositividade, quando comparados com os restantes. No geral, verificou-se ainda que homens gays indicaram ter mais comportamentos preventivos. Todos os grupos estudados apresentaram padrões comportamentais específicos e diferenciados em relação ao VIH. Conclui-se que são de grande importância intervenções comportamentais desenhadas à medida das necessidades dos diferentes grupos estudados, em particular junto aos homens heterossexuais e gays.

The purpose of this study was to analyse and compare gay, heterosexual and bisexual men's HIV testing patterns, HIV test results, and sexual preventive behaviours. Data were collected through an online survey. The study's sample included 732 participants who met the selection criteria. Average age of participants was 32.2 years; 53.7% self-identified as gay, 27.4% as heterosexual, and 18.3% as bisexual. This distribution reflects the fact that the study was mostly publicized using LGBT networks. A total of 26.6% had never tested for HIV; 7.2% said they were HIV-positive. Gay men had significantly higher levels of HIV testing as well as rates of HIV infection when compared with the other groups. Overall, gay men displayed a larger variety of prevention strategies. All the groups under study showed specific and differentiated behavioural profiles with regard to HIV. We conclude that more efficient and tailored campaigns need to be developed to address each group's specific HIV prevention needs, in particular heterosexual and gay men's.

Inventário de medos III: avaliação das qualidades psicométricas em uma amostra portuguesa / Fear survey schedule -III: evaluation of the psychometric properties in a Portuguese sample

Este estudo teve como objetivo avaliar as qualidades psicométricas do Fear Survey Schedule-III, em uma amostra portuguesa. Participaram 1.980 sujeitos selecionados por conveniência a partir de uma população adulta normativa. As idades dos participantes estavam compreendidas entre os 18 e os 80 anos (M = 39,5, DP = 8,5), sendo 59% do sexo feminino. As qualidades psicométricas da escala foram avaliadas em suas facetas de sensibilidade psicométrica, validade de construto e confiabilidade. A validade externa de construto foi avaliada com análise multigrupos em amostra aleatória e independente da amostra de validação inicial. O modelo fatorial original proposto apresentou um ajustamento inaceitável à amostra de validação. Procedeu-se ao refinamento do modelo de medida em uma parte da amostra, selecionada aleatoriamente. Em conclusão, o modelo de medida simplificado apresentou uma boa qualidade de ajustamento fatorial e foi invariante em uma segunda amostra independente da primeira. Propôs-se uma nova estrutura hierárquica, com fator de 2ª ordem designado por "Medos", que revelou boas qualidades psicométricas (sensibilidade, validade de construto e confiabilidade).

This study aimed at evaluating the psychometric properties of the Fear Survey Schedule-III in a Portuguese sample. A total 1,980 subjects, selected by convenience sampling from a normative adult population, participated in this study. The participants are aged between 18 and 80 years (M = 39.5, SD = 8.5) and 59% of them are female. The psychometric properties of the scale were evaluated regarding psychometric sensitivity, construct validity, and reliability. The external construct validity was evaluated with multigroup analysis in a random sample, independent from the initial validation sample. The originally proposed factor model presented an unacceptable adjustment to the validation sample. Thus, it was proceeded the refinement of the model with a part of the sample which was randomly selected. In conclusion, the simplified model presented as a good factorial goodness of fit, and was invariant in a second sample, independent from the first. A new hierarchical structure was proposed with a 2nd order factor called "Fears" which showed good psychometric properties (sensitivity, construct validity and reliability).

Adaptação dos inventários de sexismo moderno para Portugal: o inventário de sexismo ambivalente e o inventário de ambivalência em relação aos homens / Adaptation of the modern sexism inventories to Portugal: the ambivalent sexism inventory and the ambivalence toward men inventory

A relação entre homens e mulheres é única e composta por desigualdade e preconceito dirigido aos membros do sexo oposto. Enquanto a forma hostil de sexismo foi já muito estudada, o sexismo moderno é caracterizado pela simultaneidade de formas hostis e benevolentes de preconceito, e por isso conceitualizado como Sexismo Ambivalente. O objetivo deste estudo foi adaptar o Inventário de Sexismo Ambivalente (ASI) e o Inventário de Ambivalência em relação aos Homens (AMI) para a população Portuguesa, e avaliar as suas propriedades psicométricas. Ambos os inventários foram administrados a 258 estudantes universitários (31% homens e 69% mulheres), com uma média de idade de 27 anos. As análises fatoriais confirmatórias revelaram evidência da multidimensionalidade de ambos os inventários, validade fatorial, convergente e discriminante, e fiabilidade interna. Os homens revelaram níveis mais elevados de hostilidade e de benevolência dirigido às mulheres, as mulheres revelaram maiores níveis de hostilidade dirigida aos homens. A hostilidade em relação aos homens aumentou com a idade, enquanto a benevolência diminuiu. O preconceito hostil e benevolente foi maior em pessoas com menos anos de escolaridade. Religiosidade correlacionou significativamente com os índices de sexismo benevolente. Foi assim demonstrada a validade e confiabilidade da adaptação dos Inventários de Sexismo Moderno em Portugal.

The relationship between men and women is rather unique and composed by inequality and prejudice towards members of the opposite sex. Whilst hostile sexism has been well studied, modern sexism is characterized by the simultaneity of hostile and benevolent forms of prejudice, therefore conceptualized as Ambivalent Sexism. The purpose of this study was to adapt the Ambivalent Sexism Inventory (ASI) and the Ambivalence toward Men Inventory (AMI) to the Portuguese population and evaluate their psychometric properties. Both inventories were administrated to 258 university students (31% male and 69% female) with a mean age of 27 years. Confirmatory factor analyses supported the multidimensionality of both inventories and provided evidence of factorial, convergent, and discriminant validity, and internal reliability. Men revealed higher levels of hostility and benevolence toward women, whereas women revealed higher levels of hostility toward men. Hostility toward men increased with age whereas benevolence decreased. Hostile and benevolent prejudice was higher in participants with less education. Religiosity was correlated with benevolent sexism. This study showed the validity and reliability of Modern Sexism Inventories in Portugal.

HIV knowledge and related sexual practices among Portuguese men who have sex with men / Conhecimento e práticas sexuais associadas ao HIV entre homens portugueses que fazem sexo com homens / Conocimiento y prácticas sexuales relativas al VIH entre hombres portugueses que tienen sexo con hombres

Qualitative studies of the sexual risk practices of Portuguese men who have sex with men (MSM) are scarce, as have been campaigns to target this group despite high HIV infection rates. This study investigates the concepts and practices of safer sex of a group of 36 Portuguese self-identified gay men (age: x = 34.4, SD = 9.1) who have met sexual partners online; two identified as HIV positive. Thematic analysis of interviews showed that our participants were aware of HIV transmission risks and tended to protect themselves in most sexual practices. Oral sex and steady relationships, however, did not always include safer practices. Participants tended to rely on indirect sources of information when assessing their partners’ HIV status, such as their physical characteristics or the information available in online profiles. Contrasting HIV positive and negative men’s sexual expectations and practices indicated that communication shortcomings might be putting some at risk. Findings suggest that safe sex is a relational practice which can only be understood and addressed within the context in which it occurs.

São escassos os estudos qualitativos sobre as práticas sexuais de risco de homens portugueses que fazem sexo com homens (HSH), assim como têm sido as campanhas dirigidas a este grupo, apesar das elevadas taxas de infecção por HIV entre HSH em Portugal. Este estudo investiga os conceitos e práticas de sexo seguro de um grupo de 36 HSH portugueses que encontraram parceiros sexuais na Internet (idade: x = 34,4, DP = 9,1). A análise temática das entrevistas mostrou que os participantes estavam cientes dos riscos de transmissão do HIV e tendiam a se proteger na maioria das práticas sexuais. Porém, sexo oral e relacionamentos estáveis nem sempre incluíam práticas seguras. Os entrevistados tendiam a confiar em fontes indiretas de informação para avaliar o estatuto HIV de seus parceiros, como o seu aspecto físico ou as informações disponíveis em perfis online. Verificaram-se ainda falhas de comunicação que podem estar colocando alguns em risco. Os resultados sugerem que o sexo seguro é uma prática relacional que deverá ser entendida e prevenida em função dos contextos em que ocorre.

Los estudios cualitativos sobre la práctica sexual de riesgo entre hombres portugueses que tienen sexo con hombres (HSH) son escasos, también las campañas preventivas dedicadas a este grupo, a pesar del alto índice de infección de VIH. Este estudio investiga conceptos y prácticas de sexo más seguras de un grupo de 36 HSH portugueses (edad: x = 34,4; DP = 9,1) que hubieran conocido parejas por Internet para mantener relaciones sexuales. El análisis temático de las entrevistas muestra que los participantes eran conscientes de los riesgos de transmisión del VIH y que tendieron a protegerse en la mayoría de las prácticas sexuales. Sin embargo, el sexo oral y las relaciones estables no implicaron prácticas más seguras siempre. Los participantes tendían a confiar en fuentes indirectas de información a la hora de evaluar el estado del VIH de sus parejas (e.g. aspecto físico; información disponible en perfiles de Internet).Una comunicación defectuosa puede poner a algunos en riesgo. Los resultados sugieren que el sexo seguro es una práctica relacional que necesita ser entendida e intervenida dentro de su contexto.

Evaluation of constitutive and inducible resistance to clindamycin in clinical samples of Staphylococcus aureus from a tertiary hospital

Introduction Infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) have become common in hospitals and the community environment, and this wide resistance has limited patient treatment. Clindamycin (CL) represents an important alternative therapy for infections caused by S. aureus. Antimicrobial susceptibility testing using standard methods may not detect inducible CL resistance. This study was performed to detect the phenotypes of resistance to macrolides-lincosamides-streptogramin B (MLSB) antibiotics, including CL, in clinical samples of S. aureus from patients at a tertiary hospital in Santa Maria, State of Rio Grande do Sul, Brazil. Methods One hundred and forty clinical isolates were submitted to the disk diffusion induction test (D-test) with an erythromycin (ER) disk positioned at a distance of 20mm from a CL disk. The results were interpreted according to the recommendations of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results In this study, 29 (20.7%) of the 140 S. aureus samples were resistant to methicillin (MRSA), and 111 (79.3%) were susceptible to methicillin (MSSA). The constitutive resistance phenotype (cMLSB) was observed in 20 (14.3%) MRSA samples and in 5 (3.6%) MSSA samples, whereas the inducible resistance phenotype (iMLSB) was observed in 3 (2.1%) MRSA samples and in 8 (5.8%) MSSA samples. Conclusions The D-test is essential for detecting the iMLSB phenotype because the early identification of this phenotype allows clinicians to choose an appropriate treatment for patients. Furthermore, this test is simple, easy to perform and inexpensive. .

The influence of breastfeeding on children’s health, well-being and development: A theoretical and empirical review / La influencia de la lactancia materna en la salud infantil, el bienestar y el desarrollo: una revisión teórica y empírica

El objetivo fue examinar el efecto de la lactancia materna en la salud infantil, el bienestar y el desarrollo. La revisión de la literatura se acercó a varias dimensiones de la salud del niño y el desarrollo, a fin de evaluar en cuáles hay realmente beneficios de la leche materna y en cuáles no se encuentra una asociación positiva con la lactancia. La hipótesis general de la Organización Mundial de la Salud (oms) de recomendar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida del niño no parece estar confirmada por la literatura, ya que los estudios disponibles se centran en los efectos benéficos muy específicos de la lactancia materna. Por otra parte, las limitaciones de la literatura incluyen la existencia de resultados incongruentes y aspectos metodológicos menos sólidos que deben ser resueltos en futuras investigaciones. Dadas las implicaciones clínicas, sociales y culturales de las políticas referentes a la lactancia materna, es necesario explicar las discrepancias encontradas entre los estudios, y confirmar si la lactancia materna se correlaciona significativamente con la salud de los niños y su bienestar o si en realidad son creencias de salud.

The objective was to examine the impact of breastfeeding on children's health, well-being and development. This literature review approached several dimensions of the child's health and development, in order to assess which ones actually benefit from the maternal milk, and which dimensions do not support a positive association with breastfeeding. The general assumption of the World Health Organization (WHO) of recommending breastfeeding during the first six months of the child's life does not seem to be confirmed by the literature, since the available studies are centred in very specific beneficial effects of maternal breastfeeding. Furthermore, the limitations of the literature include the existence of incongruent results and less solid methodological aspects that should be solved in future research. Given the clinical, social and cultural implications of the politics regarding maternal breast feeding, it is necessary to explain the discrepancies found between studies, and to confirm if maternal breastfeeding is significantly correlated with the children’s health and well-being or if they actually are health beliefs.

Avaliação da intervenção cognitivo-comportamental em gestão do stress em pacientes com fadiga oncológica, em radioterapia / Evaluation of cognitive behavioral intervention on stress management in patients suffering from cancer-fatigue in radiotherapy

Apresentam-se os resultados relativos a padrões de regulação emocional, percepção e satisfação com o suporte social após intervenção cognitivo-comportamental em gestão do stress (IGSCC) em pacientes em radioterapia com fadiga oncológica. Compara-se o grupo de controlo (n=35 radioterapia sem IGSCC) e o grupo experimental (n=35 radioterapia com IGSCC) no início e fim do tratamento tendo em conta variáveis sociodemográficas, Escala de ansiedade, depressão e stress, Escala de perceção e satisfação com o suporte social e o Termómetro da emoção. No grupo experimental, após IGSCC, há descida significativa (p<.001) da ansiedade, depressão e stress e aumento da percepção e satisfação com o suporte social. No grupo de controlo há subida significativa (p<.001) da desregulação emocional (ansiedade, depressão e stress) e subida da insatisfação com o suporte social. Salienta-se a eficácia da IGSCC sobre estados emocionais e percepção e satisfação com o suporte social em pacientes em radioterapia e com fadiga oncológica...

This article presents the results for patterns of emotional regulation, perception and satisfaction with social support after a Cognitive-behavioral stress management intervention (IGSCC) in patients with oncologic fatigue, undergoing radiation therapy. A comparison was established between the control group (n = 35 without radiotherapy, IGSCC) and the experimental group (n = 35 radiotherapy, IGSCC) at the beginning and end of treatment, considering socio-demographic variables; the Anxiety, Depression and Stress Scale; the Perception and Satisfaction with Social Support Scale and the Emotion Thermometer. In the experimental group, after the IGSCC, there was a significant decrease (p< .001) in anxiety, depression and stress and an increase in the perception and satisfaction with social support. In the control group, there is a significant increase (p < .001) in emotional deregulation (anxiety, depression and stress) and dissatisfaction with social support. We highlight the effectiveness of IGSCC on emotional states, perception and satisfaction with social support in patients with oncologic fatigue undergoing radiation therapy...

The promotion of older adults' sense of coherence through Person-Centered Therapy: A randomized controlled pilot study

El objetivo del estudio que se informa fue explorar si una intervención individual de terapia centrada en la persona (TCP) en personas adultas mayores puede promover su sentido de coherencia, en comparación con un grupo control (lista de espera). Se plantea que los participantes asignados al azar a TCP informarían mejoras en SDC de pre y post-intervención en comparación con el grupo control. Un grupo de 87 participantes de 65 a 86 años (M = 72.4; DE = 5.15) fue evaluado con la Escala de Sentido de Coherencia (ESDC) y el cuestionario sociodemográfico en tres momentos diferentes: al inicio del estudio (t1), post-tratamiento (t2) y a los 12 meses de seguimiento (t3). Los resultados indicaron que los participantes en TCP evidenciaron un aumento significativo en cuanto a su SDC (16.7%), mientras que en el grupo control se encontró una disminución significativa (-2.7%), entre el inicio del estudio y el momento de seguimiento. El tamaño del efecto en el grupo TCP fue alto (n²p= .776). En concreto, tanto en la post-intervención como en el momento del seguimiento, los participantes que se sometieron a TCP tenían un SDC significativamente mayor (M = 3.84, DE = .219). Se encontraron diferencias significativas entre el grupo de intervención y el grupo control en la post-intervención y en el seguimiento. Se concluye que los cambios en SDC fueron positivos y mantenidos, por lo tanto, los resultados sugieren que la TCP es favorable a la mejora de SDC. Por otra parte, ya que la SDC se asocia con el bienestar relacionado con la salud de las poblaciones de mayor edad, hay que enfatizar el desarrollo de SDC en la vejez.

Sense of Coherence (SOC) derived from the salutogenic approach and seems to be a health promoting resource, which strengthens resilience and develops a positive subjective state of health. Older adults' SOC is often challenged by specific issues in later adulthood such as grieving for losses, illness, feelings of worthless and solitude, retirement, disability and death, which require distinctive consideration. To our best knowledge, there are no previous studies that indicated the relation between a person-centered therapy (PCT) and older adults' SOC. Therefore, this study aims to explore if a brief eight-session individual PCT intervention on older adults can promote their SOC, as compared with a control group (waiting list). Specifically, this is a randomized controlled pilot study designed to explore the promotion of SOC through an individual-based PCT intervention. We posited that participants randomized to PCT would report improvements in SOC from the pre- to the post-intervention moments when compared to those on the waiting list. The Orientation to Life Questionnaire (OtLQ) and demographics were assessed at the baseline (t1), post-treatment (t2) and at the 12-month follow-up (t3), in a group of 87 participants between 65 - 86 years (M = 72.4; SD = 5.15), from community and health centers in the Great Lisbon area, in Portugal. Participants were mostly women (59.8%), married (65.5%) and professionally inactive (63.2%). The Cronbach's Alpha coefficients for SOCS were .878, .989, and .988, in the three moments, respectively. Inclusion criteria determined their eligibility to participate in the study. No participant with a compromised cognitive function integrated the sample. All potential participants were given a brief description of the study and gave their informed consent. After the baseline assessment, participants were randomly assigned to one of the two groups. The eight-session intervention was conducted in an adequate setting and with a weekly frequency. Comparisons between the three assessments (t1, t2 and t3) for the two groups were done using Repeated Measures ANOVA. Post-hoc Fisher's Least Significant Difference (LSD) test for mean differences was used to compare the three assessments for the SOC, in each group (PCT and waiting list). After the intervention, a significant increase of 17.3% (M = 3.86, SD = .218) was observed in the participants who did the PCT. The SOC evidence dat follow-up (t3) (M = 3.84, SD = .219) by these participants was significantly higher (16.7%) in comparison to the baseline score (M = 3.29, SD = .245). Conversely, participants in the control group experienced a minor decrease between baseline (M = 3.28, SD = .236) and follow-up (M = 3.19, SD = .244) (- 2.7%). The effect size in the PCT group was high (n²p = .776). Significant differences between the intervention group and the control group were found at the post-intervention and follow-up. Findings also showed that participants in PCT experienced an increment in the three dimensions of SOC. The highest increase was observed in the Comprehensibility dimension (71.2%). Manageability and Meaningfulness sub-scales showed an increase of 32.9% and 12.1%, respectively. Changes in SOC were positive and maintained, thus, findings suggest that PCT is favorable to enhancing SOC. In particular, for the participants who did PCT, the significant increase of their SOC was mainly due to the high increase of the comprehensibility of events. This study contributed to filling a gap in gerontological literature and this intervention has the potential to offer a reasonably low-cost self-regulatory approach to the SOC. In this context, PCT is also a personal resource to promote SOC, in late adulthood. Moreover, since SOC is associated with health-related well-being among older populations, SOC development in old age should be stressed.

Atitudes da população portuguesa em relação à homoparentalidade / Portuguese attitudes toward homosexual parenting

O objetivo deste estudo foi avaliar as atitudes da população portuguesa em relação à homoparentalidade. Participaram 993 pessoas com idades entre os 18 e os 69 anos (M=34; DP=11), respondendo a um questionário que incluiu uma vinheta descrevendo um casal heterossexual, um casal de lésbicas ou um casal gay que pretendia adotar. Foi pedido aos participantes que avaliassem os casais enquanto futuros pais, e se antecipavam dificuldades emocionais e sociais no desenvolvimento da criança. Apesar da maioria dos participantes apresentar uma atitude favorável à homoparentalidade, os resultados revelaram uma atitude mais favorável em relação ao casal heterossexual. Os participantes anteciparam mais problemas emocionais e sociais nas crianças adotadas por um casal de duas mulheres, e mais ainda por um casal de dois homens...

The aim of this study was to explore Portuguese population attitude toward parenting by gay men and lesbians. Nine hundred ninety three participants, aged between 18 and 69 (M=34; SD=11), filled in a questionnaire that included a vignette depicting a heterosexual couple, a lesbian couple or a gay couple wishing to adopt. Participants were asked to rate the couple as prospective parents, and if they anticipated emotional or social problems for the children. Although most participants held a positive attitude toward gay and lesbian parents, the results revealed a more favorable attitude toward heterosexual couples. Participants anticipated more emotional and social problems in children adopted by a lesbian couple, and even more so by a gay couple...

Adaptação da the resilience scale para a população adulta portuguesa / Adaptation of the resilience scale for the adult population of Portugal / Adaptation du the resilience scale pour la population adulte portugaise / Adaptación de la escala de resiliencia para el adulto portugués

Este artigo descreve a adaptação da “The Resilience Scale” para portugueses adultos. Procedeu-se à retradução e validação psicométrica. Fez-se pré-teste e reteste. Obteve-se equivalência linguística/conceptual e validação psicométrica com alpha de Cronbach 0,868 para 23 itens, sugerindo consistência interna. A análise fatorial agrupou 23 variáveis em 4 fatores: I - Perseverança; II - Sentido de vida; III - Serenidade; IV - Autossuficiência e autoconfiança, com valores alpha de Cronbach satisfatórios para cada fator. Verificou-se sensibilidade dos itens através do coeficiente de assimetria e achatamento e comprovou-se a estabilidade temporal. A escala revela boas características psicométricas aferindo níveis de resiliência nesta população.

This paper describes the adaptation of “The Resilience Scale” for Portuguese adults. This instrument was submitted to back-translation (linguistic and conceptual equivalence), to psychometric validation (n = 365), to pretest and retest. It was obtained conceptual and linguistic equivalence/psychometric validation with alpha Cronbach 0.868 for the 23 items, suggesting internal consistency. Factorial analysis grouped the 23 variables in 4 factors: I - Perseverance; II-Sense of life; III-Serenity; IVSelf- reliance and self-confidence, with satisfactory alpha Cronbach values for each factor. The sensitivity of items was verified by the coefficient of asymmetry and flatness. It was proved temporal stability of the scale. The scale shows good psychometric characteristics checking levels of resilience in this population.

Cet article décrit l’adaptation du “The Resilience Scale” pour Portugais adultes. S’est procédée à la retraduction et à la validation psicométrique. Il s’est fait pré-teste et reteste. Il s’est obtenu équivalence linguistique/conceptuelle et validation psicométrique avec alpha de Cronbach 0.868 pour 23 items, en suggérant consistance interne. L’analyse factorielle a regroupé 23 variables dans 4 facteurs: I - Persévérance; II - Sens de vie; III - Sérénité; IV - Autosuffisance et autoconfiance, avec des valeurs alpha de Cronbach satisfaisante pour chaque facteur. Il s’est vérifié de la sensibilité des items à travers le coefficient d’asymétrie et de la platitude et s’est vérifié la stabilité séculière. L’échelle révèle de bonnes caractéristiques psicométriques en examinant les niveaux de résilience dans cette population.

Este artículo describe la adaptación de la “Escala de la Resiliencia” para el adulto portugués. La escala fue sometida a retradición (equivalencia lingüística y conceptual), a validación psicométrica (n= 365), a preprueba y reteste. no consiguió equivalencia lingüística/conceptual y validación psicométrica con alpha de Cronbach 0.868 para el 23 variables, sugiriendo consistencia interna. El análisis fatorial agrupó 23 variables en 4 fatores: I - Perseverencia; II - Sentido de vida; III - Serenidad; IV - Autosuficiencia y autoconfianza, con valores alpha de Cronbach satisfactorios. La sensibilidad (coeficiente del achatamiento y asimetría) fue verificada. La estabilidad secular de la escala es buena. La escala divulga buenas características psicométricas y examina niveles de resistencia en esta población.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

A síndrome de Goltz é uma doença genética rara, de herança dominante ligada ao X, mais comum em doentes do sexo feminino e, na maioria das vezes, resulta no aborto dos fetos do sexo masculino. Tem um amplo espectro de manifestações clínicas possíveis. O diagnóstico consiste no somatório dos numerosos achados clínicos, radiológicos e histopatológicos. O tratamento é o aconselhamento genético, cirurgias reconstrutivas e abordagem multidisciplinar, com objetivo de melhorar a qualidade de vida e garantir uma vida normal e produtiva.

Goltz syndrome is a rare genetic disease of X-linked dominant inheritance. It is more common in female patients and, in most cases, results in miscarriage of male fetuses. It has a broad scope of possible clinical manifestations. Its diagnosis consists of the sum of the many clinical, radiological and histopathological findings. The treatment options are genetic counseling, reconstructive surgery and multidisciplinary approach, aiming to improve quality of life and ensure a normal and productive life.

Tumor do estroma gastrintestinal (GIST): relato de caso / Gastrintestinal stromal tumor (GIST): case report

The authors report a case of a male patient in his forties with progressive abdominal pain associated with weight loss, dyspnea, and edema of the inferior limbs, culminating in a surgical acute abdomen. A segmental enterectomy containing a lesion of about 10cm in diameter was performed. It was later confirmed, by means of immuno-hystochemistry, as being a Gastrointestinal Stromal Tumor of high biological aggressiveness. Etiology, diagnosis, classification, prognosis and therapeutic with Imatinib Mesylate - STI-571 (Glivec® - Novartis) are hence discussed.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Esteatocistoma múltiplo é um raro transtorno genético autossômico dominante que se caracteriza por múltiplos cistos dérmicos de tamanho variável e assintomáticos. Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 23 anos, com quadro clínico e evolutivo típicos dessa desordem.

Steatocystoma multiplex is a rare genetic disorder, autosomal dominant, that is characterized by multiple asymptomatic dermal cysts which vary in size. It is described here the case of a 23 year-old male patient with a typical clinical and evolutional progression of this disease.

Ileal perineurioma as a cause of intussusception / Perineurioma ileal como uma causa de intussuscepção

CONTEXT: Perineuriomas are rare tumors composed of cells resembling those of the normal perineurium. It usually occurs in subcutaneous, soft-tissue or intraneural locations. Very few reports in the literature have described perineuriomas in the gastrointestinal tract, including the stomach, colon and jejunum. CASE REPORT: We report the clinicopathological and immunohistochemical features of a case of ileal perineurioma that was manifested clinically as intestinal obstruction due to intussusception. Ileal perineurioma has not previously been reported at this anatomical location.

CONTEXTO: Perineurioma é uma rara neoplasia composta de células que lembram aquelas do perineuro normal e geralmente ocorre no subcutâneo, tecidos moles ou em localização intraneural. Poucos relatos na literatura descrevem perineuriomas no trato gastrointestinal incluindo estômago, cólon e jejuno. RELATO DE CASO: Os autores apresentam as características clinicopatológicas e imunoistoquímicas de um caso de perineurioma ileal apresentando-se clinicamente por obstrução intestinal decorrente de intussuscepção. Perineurioma ileal não havia sido descrito até o momento nessa localização anatômica.